概述：

腹壁子宫内膜异位症（AWE）是指具有内分泌功能的子宫内膜腺体异位到腹壁皮下软组织中，是盆腔外子宫内膜异位症(EM)的一种特殊类型，好发于生育年龄妇女，多因剖宫产等盆腔手术使子宫活性内膜碎片散落于腹壁切口并种植于其中所致。

近年来，剖宫产率增加，AWE也随之增加，但也仅占0.03-3.5%，属于比较少见，常被误诊为疝气或者腹壁肿瘤。AWE治疗首选手术切除，如病灶较大、位置较深、发病年龄较早、病灶多、病史潜伏期短，术后应辅助药物治疗有助于减少术后复发。

临床表现：

AWE典型的临床表现为周期性腹痛与月经相关，月经前及月经时肿块增大，疼痛加重，月经后疼痛缓解。如在手术疤痕附近处有压痛、可触及的腹部肿块的患者，应提高警惕。

超声表现：

1.二维超声表现：于腹壁切口近疤痕处皮下脂肪层深面或肌层内可探及边界不清、形态不规则（如毛刺样改变）、内部回声不均匀的低回声结节，无包膜，内部可出现小的无回声区，周边可有强回声晕。超声造影亦有诊断价值。超声造影多表现为病灶早期不均匀高增强或等增强，后期呈不均匀稍低增强，内部无增强。

2.彩色多普勒表现：结节内部及周边多可见少量点状、条状血流信号。

超声鉴别诊断：

1.结节性脂膜炎：主要表现为皮下脂肪组织增厚，内部回声增强，分布不均匀，片状高回声内可伴有网格状的低回声带，无明显边界，不形成明显肿块，位置表浅，可有压缩性。CDFI 示病变区可见点状血流信号或内部未探及血流信号。

2.腹壁脂肪瘤: 位于皮下脂肪层，无疼痛症状，超声多呈稍强回声，无血流信号。

3.腹壁血肿：一般有外伤或手术史，多数表现为囊性回声，无明显血流信号，同时可伴有皮肤淤青等外伤改变，结合病史应不难鉴别。

具体病例：

女32岁，2018年在我院做过剖宫产手术，近1年发现右下腹部触摸到肿块，有压痛，患者自诉随月经周期而改变，月经前及月经时疼痛，月经后缓解。患者于2023年3月20日来我院就诊，临床医生触摸到右下腹部肿块，考虑肠道肿瘤或者阑尾脓肿，后来我科行超声检查。

超声检查所用机型：飞依诺M86E，浅表探头5-15L。图像清晰，血流显示满意。

以下为超声检查所见：右下腹壁脂肪层可见一低回声肿物，大小为1.5X1.0cm，边界清楚，形态不规则，毛刺样改变，内部回声不均匀，后场回声不改变。CDFI：肿块内部可见点状及条状血流信号。

诊断：右下腹壁脂肪层低回声肿物（结合临床病史考虑腹壁子宫内膜异位症）。

工作感悟：

我是广西北海市合浦县的一名基层超声医生，以往我们使用的机器太陈旧、落后，技术也跟不上，很多时候确实无法为更多的老百姓给予最好的服务。但是今年，我们乡镇医院也用上了高端的彩超设备——飞依诺M86E，它的图像显示非常清晰，血流丰富，能自动读取数据，并有全面的应用功能，让我们能把更多时间专注于洞察细节和决策判断，这样有效提升了诊断准确率。群众也得到了更满意的服务。现在，飞依诺仍在不断扶持基层医院医疗技术发展，通过超声技能培训，助力培养更多基层优秀超声医生。我由衷地希望飞依诺超声以及国产医疗设备发技术展得越来越好，切实造福患者。